Critère de Qualité Exigées pour les institutions officielles de Réadaptation cardio-vasculaire reconnus par le gsrc
(version modifiée e acceptée par le plénum de la GSRC le 29.03.2001)

Pour que les objectifs de la réadaptation puissent être atteints, le programme de réadaptation doit répondre à certaines exigences de qualité. Celles-ci ont été définies pour la Suisse par le GSRC sur la base des recommandations internationales, adaptées aux conditions spécifiques de notre pays; la reconnaissance de la réadaptation cardio-vasculaire comme prestation thérapeutique à charge de l'assurance obligatoire est subordonnée au respect de ces directives (selon OPAS, annexe 1, chap. 2.2.).

1 Direction médicale (programmes stationnaires et ambulatoires)
La direction médicale est placée sous la responsabilité d'un cardiologue avec expérience en réadaptation, régulièrement présent et dont le remplacement en cas d’absence est assuré.
Il s’agit d’un poste fixe (engagement à un taux d’occupation min. 2/3) d’un spécialiste en cardiologie avec expérience en réadaptation cardio-vasculaire et formation en médecine interne qui est responsable aussi bien du programme que de l’équipe de réadaptation (direction et formation). Au vu du profil médical des patients et de la fréquence des co-morbidités, le cardiologue dirigeant un programme de réadaptation doit justifier d’une formation élargie en médecine interne (pour les cardiologues ne portant pas le double titre, une formation reconnue de 3 ans en médecine interne est exigée).

1.1 Disposition transitoire
Comme disposition transitoire pour les 3 prochaines années, la direction médicale peut être assumée par un spécialiste en médecine  interne  avec expérience en cardiologie et qui a dirigé un programme de réadaptation cardio-vasculaire reconnu par le GSRC pendant au moins 3 ans. Dans ce cas, une collaboration étroite avec un cardiologue, disponible en tout temps, est exigée.

2 Infrastructures médicales

2.1 Concept d'alarme pour les urgences avec possibilité immédiate de réanimation. Les médecins, les thérapeutes, les infirmiers et les autres collaborateurs paramédicaux doivent être entraînés régulièrement (4x/an) aux techniques de réanimation. La réanimation primaire (CPR = cardio-pulmonary resuscitation) doit être assurée immédiatement, les mesures de réanimation secondaires et l'administration de médicaments (ACLS = advanced cardiac life suppport) doivent être assurées dans un délai de 4 minutes. Les mêmes règles s'appliquent lors des entraînements dans le terrain où la défibrillation doit pouvoir être appliquée immédiatement. Ceci signifie qu'il faut emporter un défibrillateur et que deux personnes entraînées à la réanimation et à la défibrillation doivent être présentes.

2.2 Equipement complet pour la réanimation, y compris un défibrillateur, si possible avec stimulateur cardiaque transcutané

2.3 Appareil ECG à trois ou six canaux

2.4 Place d'ergométrie avec cyclo-ergomètre ou tapis roulant

2.5 Echo-Doppler cardiaque dans l’institution

2.6 Télémétrie ou ECG de 24 heures (interprétation sur place ou par un collaborateur disponible régulièrement)

3 Examen clinique

3.1 Examen d'entrée
Comprend un examen clinique général, un test d'effort limité par les symptômes (à moins qu'il n'ait été effectué aucours des 3 dernières semaines), et un bilan des facteurs de risque cardio-vasculaires.

3.2 Examen de sortie
Il est recommandé de répéter l'auscultation cardio-pulmonaire de même qu'une épreuve d'effort (ergométrie ou test de marche de 6min). Le bilan des facteurs de risque cardio-vasculaires devrait être répété.

4 Programme spécifique de réadaptation cardiaque
La clinique ou l'institution de réadaptation doivent offrir un programme spécifique de réadaptation pour patients cardiaques à la phase précoce après un événement cardiaque aigu (infarctus du myocarde, PTCA, revascularisation chirurgicale, autres opérations cardiaques). Le programme spécifique doit comprendre les points suivants:

4.1 Gymnastique médicale structurée

4.1.1 Animation par des thérapeutes spécialement formés Formation GSRC ou équivalente) qui doivent être présents pendant les activités. Le responsable de l'activité physique doit être physiothérapeute ou maître de sport diplômé et justifier d’un diplôme GSRC ou équivalent en réadaptation cardio-vasculaire; l'équipe des thérapeutes doit suivre régulièrement la formation continue du GSCR ou des cours équivalents

4.1.2 L'exercice physique contrôlé et prescrit médicalement doit comprendre au minimum deux degrés de force (au minimum trois pour les cliniques spécialisées), et mettre l'accent sur l'endurance, la force, la souplesse et la coordination.

4.1.3 Un programme stationnaire doit comprendre 40-60 heures d’entraînement physique, dont 20-30 heures d’entraînement dynamique en endurance. Un programme ambulatoire doit comprendre 30-40 sessions d’entraînement physique, dont 15-20 d’entraînement dynamique en endurance.4.2 Prévention secondaire

4.2.1 Information
Enseignement des maladies cardio-vasculaires, des facteurs de risque et de leur traitement, sous forme d'un minimum de 10 cours structurés et de 4 entretiens individuels (deux pour les programmes ambulatoires).

4.2.2 Modification du style de vie
A cet enseignement s'ajouteront au minimum 8 cours sur des techniques relaxation et de gestion du stress ainsi que des conseils diététiques sous forme d'entretiens individuels par une diététicienne diplômée. La stimulation au mouvement s’effectue dans le cadre du programme d’activité physique. Un programme d’intervention ciblé sur la désaccoutumance au tabac doit être proposé.

4.2.3 Prévention par les médicaments
La prévention cardio-vasculaire médicamenteuse doit être complétée et optimalisée à la lumière des dernières connaissances scientifiques.

5 Rapport médical
Doit contenir l'évolution clinique pendant la réadaptation sur les plans physique et psychique, les résultats des examens d'entrée et de sortie, le résultat du test d'effort, les facteurs de risque, le traitement médical, des propositions pour d'autres mesures diagnostiques ou thérapeutiques et pour le retour au travail. Ce rapport doit être élaboré par un médecin.

6 Contrôle de qualité

6.1 Critères de qualité
Les prestations des programmes de réadaptation sont contrôlées par un questionnaire annuel obligatoire et des audits réalisés par le GSRC . Les institutions qui ne répondent pas aux critères de qualité ne peuvent être acceptées en tant qu'institutions reconnues par le GSRC/SSC. Pour les programmes déjà admis, la non-observation des conditions exigées entraîne la perte de reconnaissance et la radiation du répertoire des institutions, après un sursis de deux ans.

6.2 Statistiques du GSRC
Une statistique annuelle rendant compte du nombre de patients, des diagnostics et des complications survenues pendant la réadaptation doit être tenue par chaque institution reconnue.

6.3 Contrôle de satisfaction des patients
Un contrôle du degré de satisfaction des patients par rapport aux prestations fournies doit être effectué avec une méthode reconnue.

6.4 Nombre minimal de patients

6.4.1 Centres stationnaires
Exigence : au minimum 200 patients cardiaques par an après un événement cardiaque aigu

6.4.2 Centres ambulatoires
Exigence : au minimum 50 patients cardiaques par an après un événement cardiaque aigu

Une admission provisoire dans le répertoire des institutions reconnues par le GSRC peut être accordée à des programmes de réadaptation nouvellement créés, même s'ils n'obtiennent pas encore le nombre requis de patients. Ils seront mentionnés dans le répertoire comme programmes "en développement". Le nombre annuel de patient exigé devra cependant être atteint dans un délai de deux ans.